La prostatite in questa categoria è rara e si verifica in circa il 10% di tutti i casi di prostatite. Si discute se agenti patogeni atipici come l'Ureaplasma urealiticum possano causare l'infiammazione della prostata. Possono essere presenti nel corpo di un uomo senza causare alcun segno di infiammazione o disagio.
Cause della prostatite cronica
Le cause della prostatite cronica sono fondamentalmente simili alle cause della prostatite batterica acuta. Nella maggior parte dei casi, i microrganismi entrano nella prostata attraverso l'uretra, a causa del riflusso dell'urina nei condotti della prostata (riflusso intraprostatico dell'urina).
La prostatite batterica cronica si verifica a causa di un trattamento inadeguato o di un breve ciclo di trattamento della prostatite batterica acuta.
Sintomi
- Disagio o dolore – nel perineo, nel basso addome, nell'inguine, nello scroto, nel pene, durante l'eiaculazione
- Cambiamenti nella minzione – difficoltà a urinare, minzione frequente in piccole porzioni, sensazione di svuotamento incompleto della vescica.
Il paziente può lamentare una serie di sintomi o ogni singolo sintomo. Un aumento della temperatura corporea è atipico (o insignificante).
Importante:
Molti uomini associano la disfunzione erettile alla prostatite. Ciò è spesso incoraggiato da pubblicazioni non professionali nei media e dalla pubblicità di farmaci dubbi. Il fatto che l'erezione possa persistere anche con la completa rimozione della prostata (a causa della presenza di un tumore maligno dell'organo) suggerisce che essa stessa non abbia alcun ruolo nel mantenimento dell'erezione.
Secondo molti rinomati urologi, la disfunzione erettile nei pazienti con prostatite cronica è causata da problemi psicogeni e nevrotici.
diagnosi
Per la valutazione iniziale viene utilizzato il questionario NIH-CPSI: l'indice dei sintomi della prostatite cronica. Può essere utilizzato per oggettivare le lamentele del paziente.
Il metodo standard per diagnosticare la prostatite consiste nell'eseguire un test Meares-Stamey a 4 tazze. Si tratta di un esame microscopico e batteriologico di campioni di urina provenienti da varie parti del tratto urogenitale e delle secrezioni della prostata. Tuttavia, il metodo del campione a 4 vetri è piuttosto laborioso e attualmente sono più comunemente utilizzate le modifiche dei campioni di Meares-Stamey: campione a 3 o 2 vetri. Una possibile alternativa è sottoporre l'eiaculato (sperma) ad un esame microscopico e batteriologico, poiché l'eiaculato è costituito in parte (almeno 1/3) da secrezione prostatica. Questo metodo è più comodo per i pazienti, soprattutto se rifiutano categoricamente l'esame rettale o il massaggio diagnostico della prostata per ottenere la secrezione prostatica. Tuttavia, la donazione di eiaculato ha un contenuto informativo inferiore e un'affidabilità inferiore rispetto a un campione da 3 o 2 bicchieri.
La presentazione dell'eiaculato all'esame batteriologico fa parte dell'algoritmo diagnostico per le infezioni degli organi genitali maschili e quando si esamina un uomo per l'infertilità.
I risultati degli esami di laboratorio (esame generale delle urine, esame generale del sangue, esame biochimico del sangue, spermogramma e altri test clinici generali) nella prostatite cronica non sono informativi. Molto probabilmente questi test risulteranno "normali".
Durante l'esame rettale in pazienti con prostatite cronica, non sempre si osservano cambiamenti che indicano un processo infiammatorio nella prostata. Cioè, è impossibile fare affidamento sul risultato di un esame rettale quando si diagnostica la prostatite cronica.
Lo stesso vale per la diagnostica ecografica: è sbagliato diagnosticare la prostatite cronica basandosi solo sui dati ecografici.L’Associazione Europea e Americana di Urologia non raccomanda l’ecografia per diagnosticare la prostatite. Il metodo di esecuzione in questo caso non ha importanza: transaddominale (attraverso la parete addominale anteriore - addome inferiore) o transrettale (TRUS - attraverso il retto). È errato scrivere al termine di un esame ecografico "prostatite cronica", "segni ecografici di prostatite cronica", "segni di prostatite congestizia". Il diritto di fare questa diagnosi spetta esclusivamente all'urologo, che la fa sulla base dei reclami , anamnesi, esami di laboratorio e – solo dopo – l'ecografia determina.
Il segno ecografico più comune con cui viene posta la diagnosi di prostatite cronica sono i cosiddetti cambiamenti diffusi nella prostata, che sono accompagnati da un processo infiammatorio o da altri cambiamenti nel parenchima prostatico. Questo è un tipo di processo fibrotico in cui il normale parenchima prostatico viene sostituito da tessuto cicatriziale. TuttaviaNon esiste alcuna connessione tra il numero di alterazioni fibrose nella prostata e la presenza di sintomi. Con l'età aumenta la probabilità che tali "cicatrici" appaiano nell'organo, ma un uomo può vivere tutta la sua vita senza avvertire fastidi nella zona perineale o pubica. Tuttavia, non appena questi cambiamenti vengono rilevati dagli ultrasuoni, alcuni "specialisti" diagnosticare una prostatite. E alcuni uomini sentiranno di essere davvero gravemente malati, inizieranno ad ascoltare se stessi e sentiranno tutti i sintomi descritti su Internet.
In molti uomini di età superiore ai 30 anni, gli ultrasuoni possono rilevare cambiamenti diffusi nella prostata. Tuttavia, il processo fibrotico non indica la presenza di prostatite.
La diagnosi di prostatite cronica viene effettuata sulla base dell'esclusione di altre malattie del sistema genito-urinario - principalmente uretrite, iperplasia prostatica, stenosi uretrale, disturbi neurogeni della minzione, cancro alla prostata, cancro alla vescica.
Sulla base dei risultati di un esame di routine, non esiste un quadro specifico della prostatite cronica.
Trattamento della prostatite cronica
Gli antibiotici del gruppo dei fluorochinoloni sono i farmaci antimicrobici ottimali per il trattamento della prostatite batterica cronica. La durata raccomandata della terapia antibiotica va dalle 4 alle 6 settimane. Un decorso così lungo è giustificato da dati scientifici che indicano una riduzione della probabilità di recidiva della malattia.
Per le infezioni sessualmente trasmissibili (IST), come Chlamydia trachomatis, viene prescritto un antibiotico macrolide. Sono i più efficaci.
Esistono prove di un ridotto rilassamento del collo della vescica nei pazienti con prostatite cronica, che porta al reflusso di urina nei dotti prostatici nell'uretra, causando infiammazione del tessuto prostatico e dolore. Per questi pazienti sono raccomandati gli alfa-bloccanti.
Nel trattamento della prostatite cronica, è consigliabile che i pazienti evitino offerte allettanti di utilizzare medicinali a base di erbe. Una caratteristica degli integratori alimentari e degli integratori erboristici è l'instabilità dei componenti vegetali in parte della sostanza; possono anche differire se preparati dallo stesso produttore. Inoltre, i benefici della fitoterapia non reggono alle critiche dal punto di vista della medicina basata sull’evidenza.
Il massaggio prostatico, che servì come base terapeutica a metà del XX secolo, è ancora oggi uno strumento importante per diagnosticare la prostatite, ma non per curarla, grazie ai nuovi approcci scientifici e alla classificazione di Meares-Stamey.Non è necessario utilizzare il massaggio prostatico come procedura terapeutica (l'effetto non è stato dimostrato).Esistono prove che l’eiaculazione frequente ha proprietà simili al massaggio terapeutico della prostata.
Altri metodi che si sono dimostrati efficaci solo in uno o pochi studi o che sono ancora in fase di ricerca includono:
- Allenamento dei muscoli del pavimento pelvico – alcune prove suggeriscono l’efficacia di esercizi specifici nell’alleviare i sintomi della prostatite cronica e della sindrome del dolore pelvico cronico;
- Agopuntura – un piccolo numero di studi suggerisce un beneficio dell’agopuntura rispetto al placebo nei pazienti con prostatite cronica;
- terapia con onde d'urto extracorporee – basata sull'effetto di impulsi acustici di ampiezza significativa sul tessuto connettivo e osseo, ampiamente utilizzata nel trattamento delle malattie del sistema muscolo-scheletrico, recentemente utilizzata in urologia, la sua efficacia è attualmente in fase di studio;
- Terapia comportamentale e supporto psicologico: poiché la prostatite cronica è associata ad una ridotta qualità della vita e allo sviluppo della depressione, questi metodi possono migliorare lo stato psicologico del paziente e contribuire ad alleviare alcuni sintomi della malattia.
Vale la pena menzionarli separatamenteprostatite cronica asintomatica (asintomatica).. La diagnosi viene solitamente effettuata sulla base dei risultati di un rapporto istologico - dopo una biopsia della prostata o dopo il trattamento chirurgico della prostata. La frequenza di rilevamento dell'infiammazione nel tessuto prostatico varia tra il 44% (alla biopsia della prostata) e il 98-100% (dopo il trattamento chirurgico della prostata). Gli scienziati hanno suggerito che i cambiamenti infiammatori identificati in questo modo non sono altro che una caratteristica fisiologica legata all'età. Nessuno diagnostica specificatamente questa categoria di prostatite; è una sorta di scoperta accidentale. Non richiede trattamento e non richiede ulteriori azioni da parte del medico o del paziente.
Come viene trattata la prostatite cronica in una clinica specialistica?
Negli ultimi 10 anni nel nostro Paese sono state pubblicate 47 monografie e discusse 64 tesi di master e dottorato sul tema della prostatite. Per non parlare delle varie pubblicazioni "popolari" in cui vengono descritte dettagliatamente le cause, la diagnosi e le varie modalità di cura della malattia. Cosa significa? Il fatto che il tema della prostatite sollevi molte domande, e alcune, purtroppo, sono non è ancora chiara La risposta esiste: esistono numerosi farmaci moderni la cui efficacia è stata dimostrata, tuttavia il numero di pazienti con diagnosi di prostatite cronica non diminuisce.
Ecco perché gli urologi cercano di ottenere un quadro il più completo possibile durante la diagnosi e il trattamento della prostatite. Interrogano dettagliatamente il paziente su segni e sintomi, studiano i risultati degli esami precedenti e prestano attenzione non solo ai segni clinici della malattia, ma anche ad altri aspetti della salute, compreso lo stato neurologico e psicologico del paziente - poiché questo può causare la comparsa di manifestazioni caratteristiche causa. Allo stesso tempo, non sono richiesti test e studi inutili.